Kalifornia kończy ubezpieczenie Medicaid dotyczące leków odchudzających pomimo planu TrumpRx
Don Thompson SACRAMENTO, Kalifornia — Wielu Kalifornijczyków o niskich dochodach przepisywanych przez niezwykle popularne leki odchudzające z początkiem nowego roku utraciło ich zasięg. Urzędnicy ds. zdrowia zalecają dietę i ćwiczenia fizyczne jako alternatywę dla mocno reklamowanych leków odchudzających, takich jak Wegovy i Zepbound, zdaniem ekspertów porady są nierealne. „Oczywiście starał się dobrze odżywiać i w ogóle, ale teraz dzięki lekom jest lepiej – 100% zmiana” – powiedział Wilmer Cardenas z Santa Clara, który powiedział, że jego mąż schudł około 100 funtów w ciągu około dwóch lat, stosując GLP-1 objęte Medi-Cal, kalifornijską wersją Medicaid. Kalifornia dołączyła do kilku innych stanów, ograniczając opcję, która ich zdaniem nie jest już przystępna cenowo, w obliczu rosnących kosztów leków i gwałtownych cięć Medicaid pod rządami Trumpa, a także innych presji finansowych. Pomimo ogłoszonych w listopadzie wynegocjowanych obniżek cen, które według Białego Domu udostępnią leki po „dramatycznie niższych kosztach dla podatników” i umożliwią Medicaid ich pokrycie, stany kontynuują cięcia, które według dostawców mogą zagrozić zdrowiu pacjentów. „Będzie to dość negatywne dla naszych pacjentów”, ponieważ dane pokazują, że ludzie zazwyczaj odzyskują wagę po odstawieniu leków, powiedziała Diana Thiara, dyrektor medyczna Programu kontroli wagi Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco. Chociaż Kalifornia, New Hampshire, Pensylwania i Karolina Południowa przestały 1 stycznia wystawiać recepty na receptę GLP-1 dla dorosłych na otyłość, nadal obejmują leki stosowane w innych schorzeniach, takich jak cukrzyca typu 2, choroby układu krążenia i przewlekła choroba nerek. Jak wynika z najnowszego badania KFF, stany Michigan, Rhode Island i Wisconsin planują lub rozważają wprowadzenie ograniczeń. To odwraca tendencję, zgodnie z którą od 1 października 16 stanów obejmowało leki na otyłość. Zainteresowanie zapewnianiem takich leków „wydaje się słabnąć” – jak wykazało badanie, prawdopodobnie ze względu na koszty leków i inne naciski budżetu państwa. Karolina Północna wycofała program GLP-1 w październiku, ale gubernator Josh Stein przywrócił go w grudniu, uginając się pod nakazami sądu pomimo utrzymującego się niedoboru budżetu. Catherine Ferguson, wiceprezes federalnego wsparcia American Diabetes Association i stowarzyszonego z nim stowarzyszenia Obesity Association, powiedziała, że nie jest jasne, w jaki sposób stany dostosują się do planu Białego Domu dotyczącego obniżenia kosztów kilku najpopularniejszych GLP-1 za pośrednictwem TrumpRx, portalu internetowego oferującego przecenione leki na receptę. Na przykład cena Wegovy dla konsumentów będzie wynosić 350 dolarów miesięcznie w porównaniu z obecną ceną katalogową wynoszącą prawie 1350 dolarów, a programy Medicare i Medicaid będą kosztować 245 dolarów, zgodnie z planem. „Wiele stanów stoi przed wyzwaniami budżetowymi, takimi jak deficyty, i pracuje nad zaradzeniem skutkom zmian w Medicaid i SNAP” – napisał Ferguson, odnosząc się do Programu pomocy w zakresie dodatkowego żywienia. „W miarę udostępniania większej liczby szczegółów umów administracji zobaczymy, jak zareaguje stan Medicaid”. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej skierował pytania do Białego Domu, który nie odpowiedział na prośby o komentarz w sprawie zakończenia przez stany ubezpieczenia Medicaid w zakresie leków odchudzających. Kalifornia przewidywała, że koszty pokrycia GLP-1 w celu utraty wagi wzrosłyby ponad czterokrotnie w ciągu czterech lat do prawie 800 milionów dolarów rocznie, gdyby nie zakończyła ubezpieczenia Medi-Cal dla tego zastosowania. Medi-Cal obejmuje leki odchudzające od 2006 roku, ale wykorzystanie GLP-1 wzrosło dopiero w ostatnich latach. Do 2024 r. w ramach programu Medi-Cal zrealizowano ponad 645 000 recept na wszystkie zastosowania leków. Kalifornijski Departament Usług Opieki Zdrowotnej nie był w stanie łatwo ustalić, czy leki te miały na celu utratę wagi, czy też inne schorzenia. Na pytanie, czy stan ponownie rozważy swoje plany w świetle ogłoszonych obniżek cen, rzecznik Departamentu Finansów HD Palmer odpowiedział, że nie ma takich planów. Cięcia kalifornijskie są zapisane w prawie budżetowym stanu. Urzędnicy z Kalifornii nie chcą powiedzieć, ile można zaoszczędzić w ramach planu TrumpRx, powołując się na federalne i stanowe ograniczenia dotyczące ujawniania informacji o rabatach. Świadczeniodawcy nie oczekują, że wynegocjowane przez administrację Trumpa obniżki cen będą miały duże znaczenie dla konsumentów, ponieważ firmy farmaceutyczne oferują już pewne rabaty. „Koszty pokrywane z własnej kieszeni nadal będą bardzo zaporowe dla większości, szczególnie dla osób posiadających ubezpieczenie Medicaid” – powiedziała Thiara. New Hampshire jest jednym z innych stanów, które zakończyły swoją działalność 1 stycznia. Urzędnicy Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej stanu New Hampshire nie odpowiedzieli na prośby o komentarz. Według wyników sondażu KFF opublikowanego w listopadzie około 1 na 8 dorosłych przyjmuje obecnie lek GLP-1 na otyłość, choroby lub jedno i drugie, co oznacza wzrost o 6 punktów procentowych w porównaniu z majem 2024 r. Ponad połowa użytkowników stwierdziła, że trudno sobie pozwolić na GLP-1, a wielu, którzy zaprzestali leczenia, podawało koszty. Płatnicy publiczni i prywatni próbują odzwyczajać pacjentów od leczenia, aby zaoszczędzić na kosztach. Urzędnicy ds. zdrowia w Kalifornii stwierdzili, że członkowie Medi-Cal i ich pracownicy służby zdrowia powinni rozważyć „inne opcje leczenia, które mogą pomóc w utracie wagi, takie jak zmiany diety, zwiększona aktywność lub ćwiczenia fizyczne oraz poradnictwo”. To odzwierciedla porady z programu Medicaid w New Hampshire. Rzeczniczka Kalifornijskiego Departamentu Usług Opieki Zdrowotnej, Tessa Outhyse, powiedziała w e-mailu, że oficjalna rada, aby wypróbować teraz inne metody, „nie ma na celu odrzucenia jakichkolwiek wcześniejszych wysiłków, ale zachęcenie członków Medi-Cal do przyjęcia odnowionego, proaktywnego i wspieranego medycznie podejścia do swojego świadczeniodawcy, które może odpowiednio uwzględnić te dodatkowe opcje”. Może to być jednak nierealne, powiedział Kurt Hong, dyrektor założyciel Centrum Żywienia Klinicznego w Keck School of Medicine na Uniwersytecie Południowej Kalifornii. „Zdecydowanie chcemy, aby pacjenci wnieśli swój wkład w dietę i ćwiczenia fizyczne, ale niestety z praktycznego punktu widzenia to często nie wystarczy” – powiedział Hong, dodając, że zwykle zanim pacjenci udają się do lekarza, nie udaje im się już osiągnąć rezultatów tymi środkami. Hong rozumie, dlaczego programy Medicaid, a także prywatni dostawcy chcą ograniczyć pokrycie kosztów leków, które mogą kosztować tysiące dolarów na pacjenta rocznie. Jednak mogą one spowodować dwukrotnie większą utratę wagi niż leki zwykle stosowane wcześniej, powiedział. Szkoła myśli medycznej popiera stopniowe zaprzestanie ich stosowania przez pacjentów, ale Hong twierdzi, że otyłość jest powszechnie uważana za chorobę przewlekłą wymagającą leczenia przez czas nieokreślony. „Kiedy osiągną wagę docelową, wiele osób będzie próbowało sprawdzić, czy uda im się odstawić dziecko od piersi” – powiedziała Hong. „Widzimy wielu pacjentów – niestety, gdy próbują zejść, waga wraca”. Członkowie Medi-Cal w wieku poniżej 21 lat pozostają objęci ubezpieczeniem m.in. w celu utraty wagi – stwierdzili urzędnicy z Kalifornii, powołując się na wymogi federalne. Departament stwierdził, że członkowie Medi-Cal mogą zachować ubezpieczenie GLP-1, jeśli wykażą, że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia do celów innych niż utrata masy ciała. Członkowie, którym odmówiono ubezpieczenia, mogą ubiegać się o przesłuchanie, poinformował departament w piśmie do członków. Członkowie nadal będą mogli płacić za recepty z własnej kieszeni i mogą korzystać z różnych zniżek w celu obniżenia kosztów. Inną opcją są nowe pigułki na leczenie otyłości, które będą tańsze niż ich odpowiedniki do wstrzykiwań. 22 grudnia FDA zatwierdziła pigułkową wersję Wegovy, która prawdopodobnie będzie kosztować 149 dolarów miesięcznie za najniższą dawkę. Oczekuje się, że podobne pigułki odchudzające będą dostępne w pierwszej połowie roku. Cardenas twierdzi, że jego mąż, 37-letni Jeffer Jimenez, stosuje GLP-1 głównie w celu utraty wagi, ale Jimenez przepisuje leki na cukrzycę, więc para miała nadzieję nadal otrzymywać leczenie w ramach Medi-Cal. „Próbował tysiąca leków, pigułek, naturalnych herbat, programu ćwiczeń, ale to nie działało tak jak zastrzyki” – powiedziała Cardenas. „Potrzebujesz obu”.
已Opublikowany: 2026-01-09 10:00:00
źródło: kffhealthnews.org
