Cięcia federalne narazą na ryzyko rejestrację w Medicaid, ostrzega dyrektor generalny największego planu zdrowia publicznego
Kiedy szefowa największego w kraju planu zdrowia publicznego wyraża zaniepokojenie grożącymi federalnymi cięciami w Medicaid, nie robi tego tylko dlatego, że to jej praca. To coś osobistego. Martha Santana-Chin, córka meksykańskich imigrantów, dorastała w Medi-Cal, kalifornijskiej wersji Medicaid, rządowego programu opieki zdrowotnej dla osób niepełnosprawnych o niskich dochodach. A dziś jest dyrektorem generalnym LA Care, która zarządza zdecydowanie największym planem Medi-Cal, obejmującym ponad 2,2 miliona beneficjentów, co przewyższa liczbę zarejestrowanych w Medicaid i programie ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) w 41 stanach. „Gdyby nie istniały sieci wsparcia takie jak program Medi-Cal, wiele osób utknęłoby w biedzie bez szans na rozwój” – stwierdził. „Osobiście brak konieczności martwienia się o opiekę medyczną pozwolił mi skupić się na tym, czego potrzebowałem: edukacji”. Rozpoczynając swój drugi rok na czele LA Care, Santana-Chin musi stawić czoła cięciom w budżecie federalnym i stanowym, które utrudniają jego misję polegającą na zapewnianiu opieki zdrowotnej osobom o niskich dochodach i osobom wymagającym szczególnej opieki zdrowotnej, zarejestrowanym w programie Medicaid. Ubezpieczyciel oferuje również plany w ramach ustawy Affordable Care Act (ACA) za pośrednictwem objętej ubezpieczeniem Kalifornii. Santana-Chin ostrzega, że uchwalona w zeszłym roku republikańska ustawa znana jako One Big Beautiful Bill Act, zwana także HR 1, może spowodować, że 650 000 osób opuści program Medi-Cal firmy LA Care przed końcem 2028 r. Będzie to miało wpływ na finanse planu ze względu na zmniejszone przychody. W zeszłym roku finansowym ubezpieczyciel zaobserwował przychody w wysokości 11,7 miliarda dolarów. Według stanowego Departamentu Usług Opieki Zdrowotnej, który zarządza Medi-Cal, szacuje się, że HR 1 zmniejszy wydatki Medicaid o ponad 900 miliardów dolarów w ciągu najbliższych 10 lat, w tym o ponad 30 miliardów dolarów w Kalifornii. Podobnie jak inne stany o dużych deficytach, Kalifornia ograniczyła wydatki na Medicaid poprzez takie środki, jak zamrożenie przyjmowania nowych imigrantów nieposiadających statusu prawnego i ponowne nałożenie limitu aktywów. Wszystko to jeszcze zanim stan stanie w obliczu cięć wynikających z utraty funduszy federalnych w ramach HR 1. Santana-Chin prowadził działalność Medi-Cal i Medicare dla prywatnego ubezpieczyciela Health Net, zanim przejął LA Care w styczniu 2025 r. Przejął stanowisko prawie trzy lata po tym, jak stanowe organy regulacyjne nałożyły na LA Care karę w wysokości 55 mln dolarów za naruszenia, które ich zdaniem zagrażały zdrowiu i bezpieczeństwu członków. LA Care zapłaciło stanowi grzywnę w wysokości 27 milionów dolarów i zgodziło się wydać 28 milionów dolarów na społeczne projekty zdrowotne. W szeroko zakrojonym wywiadzie Santana-Chin rozmawiał ze starszym korespondentem KFF Health News Bernardem J. Wolfsonem o wyzwaniach finansowych stojących przed LA Care i dlaczego jego zdaniem opieka zdrowotna nie powinna zależeć od statusu imigracyjnego danej osoby. Ten wywiad został zredagowany ze względu na przestrzeń i przejrzystość. Dorastałeś z Medicaid. Jak wpłynęło to na twoją wizję teraz, gdy kierujesz jednym z największych planów w kraju? To, co naprawdę mnie motywuje, to świadomość, że wiele osób, którym służymy, jest dla mnie jak rodzina. Napotkali trudności i musieli polegać na własnych dzieciach, jeśli chodzi o tłumaczenie bardzo skomplikowanych rzeczy. Pamiętam, że robiłem to dla mojej mamy. Podstawowa godność człowieka wymaga dostępu do opieki zdrowotnej. Czy jest coś w Twojej pracy w Health Net lub LA Care, co przypomina Ci doświadczenia z Medi-Cal z dzieciństwa? Wtedy nie pokrywali kosztów transportu i nie mieliśmy samochodu. Dziś jedną z rzeczy, które słyszymy od naszych członków, jest potrzeba niezawodnego transportu, który dociera na czas i którego kierowcy traktują ich z szacunkiem. Gdybyśmy z mamą to miały, życie byłoby o wiele łatwiejsze. Jak myślisz, jaki wpływ będzie miało HR 1? To zdewastuje system opieki zdrowotnej. Państwo nie będzie w stanie odrobić strat funduszy federalnych, a pieniędzy będzie w kolejnych latach coraz mniej. To znacznie zmniejszy liczbę osób, którymi się zajmujemy. Oczekujemy, że do końca 2028 r. z naszych list opuści około 650 000 osób. I to tylko w LA Care. Stanowi to ponad jedną czwartą ich uczestników Medi-Cal. Tak, to jest bardzo, bardzo znaczące. Obniżenie opłat i wzrost bezpłatnej opieki będzie miało poważny wpływ na system. W miarę osłabiania się tego systemu i zmuszania szpitali i innych świadczeniodawców do zamykania usług lub ograniczania liczby placówek, będzie to miało wpływ na dostęp do opieki. I nie tylko dla tych, którzy stracą zasięg. Jak zareaguje LA Care? Oczywiście będziemy mieli znaczny spadek przychodów. Jesteśmy bardzo skupieni na tym, aby działać jak najefektywniej. Poszukujemy kreatywnych sposobów wykorzystania technologii, aby nasi pracownicy mogli podejmować się zadań wyższego szczebla. Na przykład ulepszanie naszych narzędzi, aby agenci call center mogli szybciej reagować i rozwiązywać problemy. Automatyzujemy także procesy w obszarze likwidacji szkód. Co powiedziałbyś Republikanom w Kongresie, którzy przyjęli HR 1? Jesteśmy w punkcie zwrotnym w systemie opieki zdrowotnej. Musimy też przyznać, że niektóre elementy HR 1 będą miały w dłuższej perspektywie niezamierzone konsekwencje lub być może były one zamierzone, ale trudno mi w to uwierzyć. Prawdopodobnie są aspekty, które warto ponownie rozważyć. Jak które? Wymagania dotyczące stanowiska pracy są przykładem. Wielu uważało, że byłby to dobry sposób na odpowiedzialne zarządzanie pieniędzmi na służbę zdrowia. Jest to jednak bardzo skomplikowane i spowoduje, że osoby, które faktycznie się kwalifikują, stracą ubezpieczenie. To niefortunne i chciałbym prosić o ponowne rozważenie tej kwestii. Jaki wpływ będzie miała decyzja Kalifornii o zamrożeniu zapisów do Medi-Cal dla imigrantów nieposiadających statusu prawnego? Bez względu na Twój status imigracyjny, jeśli jesteś człowiekiem i potrzebujesz opieki medycznej, będziesz szukać jej, gdziekolwiek się da. A to będzie wywierać presję na system, jeśli nie będziesz mieć ubezpieczenia. Co zrobiło LA Care, aby w 2022 r. odpowiedzieć na obawy państwa dotyczące opóźnień w autoryzacji usług i rozpatrywaniu reklamacji? W ostatnich latach wiele zainwestowano w infrastrukturę LA Care: w nasze platformy technologiczne i zarządzanie danymi. Zwiększono także wydajność, wzmocniono wiele zespołów i zwiększono liczbę personelu do wsparcia prac. W jaki sposób federalne naloty imigracyjne w Los Angeles wpłynęły na członków LA Care i całą społeczność? Zdecydowanie miały efekt mrożący. Rodzina boi się iść do lekarza. Nie zabierają swoich dzieci na szczepienia. Wielu pracowników pogotowia ratunkowego poinformowało nas, że liczba osób przychodzących na oddział spadła. Jeden z naszych menadżerów był bardzo zaniepokojony, ponieważ pewna osoba ze strachu nie zdecydowała się na leczenie ratujące życie. Bernard J. Wolfson: bwolfson@kff.org, @bjwolfson Powiązane tematy Skontaktuj się z nami Prześlij wskazówkę dotyczącą historii
已Opublikowany: 2026-01-15 18:33:00
źródło: kffhealthnews.org
