Zapytaliśmy czytelników o przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych. Odpowiedź wskazuje na „cichą epidemię” i pilną potrzebę reform
Kiedy związek Jade zakończył się w wieku 24 lat, poczuła się niespokojna, przygnębiona i cierpiała na bezsenność wywołaną stresem. Przepisano jej leki przeciwdepresyjne, ale one nie pomogły, wręcz przeciwnie, sprawiły, że poczuła się odrętwiała. Kiedy Jade* powiedziała swojemu lekarzowi rodzinnemu, że po ich zastosowaniu czuje się „naprawdę pustą wewnętrznie”, dawka została podwojona, a następnie przepisano jej różne klasy leków przeciwdepresyjnych. Nowe leki „wywołały u mnie poczucie zbliżającej się zagłady” – mówi Jade. Stopniowo przestała je brać, a skutki odstawienia, których doświadczyła, określiła jako „najgorsze doświadczenie w moim życiu”. „Wyobraź sobie, że czujesz, że już nigdy nie będziesz szczęśliwa” – mówi. „Napisałam list pożegnalny, w przerwie na lunch w pracy poleciałam do innego miasta, trafiłam w nagłym wypadku. Mam w rodzinie członków rodziny, z którymi do dziś się ze mną nie rozmawiają.” Mówi, że nigdy przed zażyciem leków nie miała myśli samobójczych. Piętnaście lat po tym doświadczeniu u Jade zdiagnozowano ADHD i przepisano inny rodzaj leków. Jest jedną z setek Australijek, które szczegółowo opisują swoje doświadczenia związane z odstawianiem leków przeciwdepresyjnych w odpowiedzi na wezwanie Guardian Australia. Spośród 776 czytelników, którzy napisali, 711 stwierdziło, że doświadczyło objawów odstawienia, a wiele z nich opisywało wyniszczające objawy. Do najczęściej opisywanych objawów zaliczały się uderzenia mózgowe, bóle głowy, lęk, wahania nastroju, zmęczenie, zawroty głowy, nudności, bezsenność, dezorientacja, trudności z koncentracją, objawy grypopodobne i zwiększona wrażliwość na bodźce, takie jak dotyk i hałas. W wezwaniu szczególnie proszono osoby, aby opowiedziały, czy doświadczyły skutków ubocznych po próbie zaprzestania przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, dlatego odpowiedzi były następujące: był skierowany w stronę tych, którzy usiłowali zerwać z narkotykami. Wielu osobom udaje się odstawić leki przeciwdepresyjne bez objawów, jednak uzyskana odpowiedź pokazuje, dlaczego coraz częściej pojawiają się wezwania do przekazywania pacjentom większej ilości informacji na temat działania tych leków i tego, co może się stać, jeśli przestaną je przyjmować i nie zadbano o powolne zmniejszanie dawki. Australia ma jeden z najwyższych na świecie wskaźników stosowania leków przeciwdepresyjnych na mieszkańca, jednak 169 czytelników, którzy odpowiedzieli na to wezwanie, stwierdziło, że nie otrzymali żadnej porady lekarskiej ani wskazówek od wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia na temat zaprzestania stosowania leków. Innym powiedziano, że będą potrzebować być na narkotykach przez całe życie. Prezes Royal Australian College of General Practitioners, dr Nicole Higgins, twierdzi, że chociaż leki przeciwdepresyjne są pomocną i skuteczną metodą leczenia wielu osób – kilku respondentów powiedziało Guardianowi Australia, że leki ratują życie – generalnie nie zaleca się ich stosowania dłużej niż od sześciu do 12 miesięcy. Jak mówią wytyczne psychiatrii, długotrwałe zażywanie należy brać pod uwagę wyłącznie u osób z nawracającą depresją i powtarzającymi się, ciężkimi nawrotami po zaprzestaniu leczenia. 308 respondentów stwierdziło, że ogólnie leki przeciwdepresyjne im pomogły, a 281 stwierdziło, że nie, a pozostali nie byli pewni lub nie udzielili jasnej odpowiedzi. Spośród czytelników, którzy powiedzieli Guardian Australia, że stopniowo zmniejszali dawki leków pod nadzorem lekarza, wielu zgłosiło, że otrzymali jedynie ogólne wskazówki, takie jak „stopniowo zmniejszaj dawki” lub „stosuj powoli” lub zmniejszać dawkę leku o połowę mniej więcej co dwa tygodnie. Jest to zgodne z ogólnymi zaleceniami dotyczącymi odstawiania leków przeciwdepresyjnych, które zalecają pacjentom zmniejszanie dziennych dawek o 25–50% co tydzień do czterech tygodni. Jednak w lipcu RACGP zatwierdziła pierwsze oparte na dowodach wytyczne dotyczące zmniejszania dawki leków przeciwdepresyjnych, zwane wytycznymi Maudsleya dotyczącymi odstawiania leków. Opowiadają się oni za znacznie wolniejszym odstawianiem leku niż tradycyjne zalecenia, w zależności od rodzaju leku przeciwdepresyjnego i czasu jego przyjmowania. Do tego dochodzi skurcze mózgu – nie potrafię opisać tego uczucia, ale jest okropne. Od kilku dni prawie nie spałam.Profesorka Katharine Wallis, która na Uniwersytecie w Queensland prowadzi badania nad bezpieczniejszym stosowaniem leków w praktyce ogólnej, mówi: „Przypływ się odwraca i rośnie świadomość problemów, jakie ludzie odczuwają po zażyciu leków przeciwdepresyjnych”. Jednak nadal zbyt wielu lekarzy „łączy objawy odstawienia z nawrotami depresji” z potrzebą lepszej edukacji lekarzy pierwszego kontaktu, psychiatrów i pacjentów na temat bezpieczniejszego przepisywania leków, mówi. „Rozmowa dotycząca świadomej zgody podczas przepisywania leków musi zawierać informacje o tym, że czasami odstawienie leków może być bardzo trudne i może wiązać się ze wszystkimi związanymi z nimi działaniami niepożądanymi i długoterminowym ryzykiem”. Wallis twierdzi, że potrzebny jest również plan odstawienia leków w momencie ich przepisywania. „Dostaję dużo pacjentów przychodzi po prostu z prośbą o ponowną receptę, a kiedy ich o to pytam, mogą powiedzieć, że przyjmują ten lek od kilku lat” – mówi. „Wykorzystuję to jako okazję do poruszenia kwestii odstawienia i bezpiecznego zaprzestania leczenia. Jednak pacjenci również bardzo boją się zaprzestania leczenia, ponieważ mogli nie przyjmować leków przez dzień lub dwa wcześniej i po odstawieniu czuli się tak źle, że nie chcą próbować ponownie zaprzestać przyjmowania leków”. zbyt szybkie odstawienie leków. Mówi, że leki przeciwdepresyjne pogorszyły jej samopoczucie, ale ponieważ żaden lekarz jej nie wspierał, gdy mówiła, że chce je odstawić, próbowała sama rzucić palenie. Skutki odstawienia obejmowały „pocenie się, przeziębienie, drżenie i mdłości”. „Nie potrafię nawet wyrazić, jak bardzo byłam chora” – mówi. „Nie mogłam powstrzymać niczego – nawet płynów. Byłam bardzo spragniona. I skurcze mózgu – naprawdę nie potrafię opisać tego uczucia, ale jest okropne. Od kilku dni prawie nie spałam. Nikt mi nie powiedział, że leki przeciwdepresyjne powodują uzależnienie… Jestem zły, że okradziono mnie z możliwości wyrażenia świadomej zgody.”Dr Mark Horowitz chce, aby australijskie wytyczne dotyczące przepisywania leków lepiej odzwierciedlały problemy z długoterminowe skutki leków przeciwdepresyjnych i znaczenie odstawienia. Zdjęcie: Oleg Elkov/Alamy Pierwotnie przepisał jej leki na poważną depresję, później zdiagnozowano u niej chorobę afektywną dwubiegunową i twierdzi, że praca z psychologiem przyniosła jej największe korzyści. Niektórzy respondenci apelu Guardian Australia mówili, że muszą kontynuować leki przeciwdepresyjne, mimo że czują się gotowi do odstawienia leków ze względu na nasilenie objawów odstawienia: „Czuję się uwięziony w tym leku, być może na całe życie” – mówi Michael. Inni zgłaszali, że podczas odstawienia odczuwali większą depresję niż przed zażywaniem narkotyków. Pięciu respondentów stwierdziło, że odstawienie leków przeciwdepresyjnych sprawiło, że poczuli się, jakby „umierali”. W przypadku niektórych osób nie jest to sytuacja, w której można się uśmiechać i znosić – może zagrażać życiu lub wyniszczać, Mark HorowitzSara, któremu przepisano leki w wieku 35 lat, mówi, gdy próbowała je zmniejszyć: „Popadłem w poważne myśli samobójcze, chociaż nigdy wcześniej nie miałem myśli samobójczych”. „Miałem akatyzję (niepokój), całkowity terror, nie mogłem spać, miałem zawroty głowy, płakałem 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu… Przed ich zażyciem odczuwałem lekki lub umiarkowany stan lękowy, ale był to poważny stan. Mam szczęście, że żyję”. Ralf twierdzi, że przepisano mu te leki w wieku 36 lat na „łagodną depresję”. Badania sugerują, że leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne u osób z umiarkowaną lub ciężką depresją, ale istnieją jedynie ograniczone dowody na ich skuteczność w łagodnych przypadkach. Teraz próbuje się z nimi uporać i twierdzi, że wcześniej „nigdy nie miał myśli samobójczych”. „Teraz mam”. Opublikowane w kwietniu badanie dotyczące charakteru i wpływu objawów odstawienia, w którym wzięło udział 1148 pacjentów, wykazało, że około 60% zgłosiło wzrost częstości samobójstw po zmniejszeniu lub zaprzestaniu stosowania leków przeciwdepresyjnych. Tylko 30% zgłosiło myśli samobójcze przed ich zażyciem. Jedna czwarta przypisała objawy odstawienia jako przyczyniające się do rozpadu związku, a 56% stwierdziło, że odstawienie utrudniało im pracę. Współautor tego badania i wytycznych dotyczących przepisywania leków Maudsley, australijski lekarz dr Mark Horowitz, prowadzi w Londynie klinikę przepisywania leków psychiatrycznych w ramach Narodowej Służby Zdrowia. Mówi, że leki przeciwdepresyjne, podobnie jak wiele innych leków psychiatrycznych, powodują z czasem adaptację mózgu i organizmu do obecności leku, tworząc uzależnienie – czego, jego zdaniem, wielu lekarzy przepisujących leki przeciwdepresyjne nie wyjaśnia pacjentom. Nagłe lub zbyt szybkie odstawienie leków oznacza „organizm” będzie tęsknić za narkotykiem, do którego się przyzwyczaił, co spowoduje objawy odstawienia ze względu na różnicę między oczekiwaniami mózgu a tym, co zapewnia lek” – mówi Horowitz. W rezultacie życie niektórych osób „wkracza w chaos, gdy odstawiają narkotyki”, a wśród najczęściej zgłaszanych objawów wymienia się lęk i pogorszenie nastroju. Jednak objawy fizyczne, w tym zawroty głowy, zwiększona wrażliwość, uczucie porażenia prądem, skurcze i tiki mięśni, żywe sny, zawroty głowy, nudności i kołatanie serca, występowały u ponad 70% osób odstawiających narkotyki objętych badaniem. Chociaż terminy „uzależnienie” od narkotyków i „uzależnienie” są czasami używane zamiennie, technicznie rzecz biorąc, odnoszą się do różnych rzeczy. Uzależnienie wiąże się z pragnieniem i przymusem zażycia substancji i często wiąże się z nadużywaniem lub niewłaściwym używaniem, z których żadne nie ma związku z leki przeciwdepresyjne, mówi Horowitz. Niemniej jednak, podobnie jak w przypadku osób wycofujących się z narkomanii, twierdzi, że objawy odstawienia spowodowane uzależnieniem od leków przeciwdepresyjnych mogą być poważne. „W przypadku niektórych osób nie jest to sytuacja, w której można się uśmiechać i znosić – może zagrażać życiu lub wyniszczać” – mówi Horowitz. Twierdzi, że Wielka Brytania wyprzedza Australię, jeśli chodzi o rozpoznawanie skutków odstawienia leków przeciwdepresyjnych. W czerwcu 2023 r. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki zaktualizował swoje wytyczne dotyczące odstawiania leków przeciwdepresyjnych, aby wyraźnie ostrzegać ludzi przed poważnymi i długotrwałymi skutkami odstawienia. Zaleca również, aby lekarze i specjaliści „byli przygotowani na pytania dotyczące wcześniej podjętych decyzji dotyczących przepisywania leków”, jeśli pacjenci nie otrzymali od lekarza prawidłowych lub pełnych informacji na temat działania leków lub ich skutków ubocznych. Horowitz chce, aby australijskie wytyczne dotyczące przepisywania leków lepiej odzwierciedlały kwestie związane z długoterminowymi skutkami leków przeciwdepresyjnych leki i znaczenie odstawienia. Wytyczne Maudsleya dotyczące przepisywania leków zalecają, aby wiele osób odstawiających leki przeciwdepresyjne z czasem zmniejszało ich dawkę do bardzo małych ilości, które nie są dostępne w handlu i zbyt trudne do dokładnego przecięcia za pomocą obcinacza do tabletek. W rezultacie może zaistnieć potrzeba korzystania z aptek, aby uzyskać dokładne dawki wymagane do stopniowego zmniejszania dawki, co może być droższe, co stanowi barierę dla bezpiecznego odstawienia. Doświadczenia takie jak te, które opisali nasi czytelnicy, są powodem, dla którego Lived Experience Leadership and Advocacy Network przeprowadziła ankietę wśród Australijczyków, którzy doświadczyli przedłużającego się odstawienia, aby pomóc w opowiadaniu się za zmianami w systemie opieki zdrowotnej. Podzielą się odpowiedziami z organami medycznymi, decydentami i ich sieciami. Dyrektor naczelna sieci, Ellie Hodges, twierdzi, że celem „nie jest wytykanie i zawstydzanie systemu opieki zdrowotnej, ale zachęcanie do znaczących zmian, w których świadoma zgoda, wybór i kontrola są najważniejsze w rozmowach na temat leków przeciwdepresyjnych i innych leków psychiatrycznych”. Dotyczy to sytuacji, gdy ktoś rozważa zażywanie leków przeciwdepresyjnych po raz pierwszy, zmniejszenie ich dawki lub całkowite zaprzestanie ich stosowania – mówi. „Nasza społeczność nazwała ten problem cichą epidemią, która jest rzadko zgłaszaną… osoby z doświadczeniem, lekarze przepisujący leki, usługodawcy i decydenci – wszyscy mają do odegrania rolę w napędzaniu zmian. „Równie ważne jest, aby przyznać, że dla niektórych osób stosowanie leków przeciwdepresyjnych może być właściwym wyborem dla nich i ich sytuacji. To, co sprawdza się u jednej osoby, może nie działać u innej.”*Imiona używane w celu ochrony prywatności medycznej W Australii linia pomocy kryzysowej Lifeline to 13 11 14. W Wielkiej Brytanii i Irlandii z Samarytanami można skontaktować się pod bezpłatnym numerem 116 123 lub e-mailem jo@samaritans.org lub jo@samaritans.ie. W USA możesz zadzwonić lub wysłać SMS-a do krajowej linii ratunkowej ds. zapobiegania samobójstwom pod numerem 988, czat na stronie 988lifeline.org lub wyślij SMS-a HOME pod numer 741741, aby połączyć się z doradcą kryzysowym. Inne międzynarodowe linie pomocy można znaleźć na stronie befrienders.org
已Opublikowany: 2024-12-19 14:00:00
źródło: www.theguardian.com
