Ukierunkowana terapia dla mniej uszkodzonego ramienia poprawia ruch u osób po udarze
Tradycyjna terapia rehabilitacyjna po udarze koncentruje się na przywracaniu siły i ruchu bardziej uszkodzonej stronie ciała, ale nowe randomizowane badanie kliniczne wykazało, że terapia celowana dla mniej uszkodzonego ramienia znacznie poprawia ruch i kontrolę u osób po udarze. W badaniu prowadzonym przez naukowców z Penn State i Uniwersytetu Południowej Kalifornii (USC) porównano nowe podejście z obecnie stosowaną standardową terapią stanowiącą najlepsze praktyki. Zespół stwierdził, że odkrycia opublikowane dzisiaj (2 lutego) w JAMA Neurology pokazują, że zdolności motoryczne mniej dotkniętego ramienia można poprawić nawet wiele lat po wystąpieniu udaru, co może znacząco poprawić jakość życia. Kiedy trenujemy mniej upośledzoną rękę, stan poszczególnych osób poprawia się. Może to poprawić jakość życia i zmniejszyć obciążenie opiekunów, ponieważ osoby po udarze z ciężkim paraliżem po jednej stronie polegają na tym ramieniu podczas codziennych zadań, takich jak jedzenie czy ubieranie się.” Candice Maenza, kierownik projektu w Laboratorium Badań nad Neurorehabilitacją w Penn State College of Medicine i pierwsza autorka badania Udar – gdy następuje przerwa w dopływie krwi do mózgu z powodu zablokowania lub pęknięcia naczynia krwionośnego – może uszkodzić części mózgu kontrolujące ruch i zakłócić komunikację między mózgiem a mięśniami, prowadząc do Jednak według współautorów badania Roberta Sainburga, Dorothy F. i J. Lloyda Hucka, profesorów kinezjologii i neurologii w Penn State, tradycyjna rehabilitacja fizyczna skupia się na bardziej upośledzonej stronie ciała, ponieważ brak siły i ruchu jest tak oczywisty, że ramię po drugiej stronie ciała może zachować pozornie normalne funkcje, twierdzi Sainburg, współautor badania mniej upośledzona strona ciała często traci znaczącą funkcję, co skutkuje powolnymi i słabo skoordynowanymi ruchami. Jest to wyzwanie, gdy ramię musi zrekompensować zmniejszoną sprawność ramienia bardziej upośledzonego. „Robisz już rzeczy głównie jedną ręką, co samo w sobie jest naprawdę trudne” – powiedział Sainburg. „Teraz wpływ udaru na mniej upośledzone ramię dodał do tego dodatkowy deficyt, powiedzmy 10 do 25% utraty koordynacji ruchowej w ręce, która ma tę wadę. większość funkcji. To wielka sprawa, jeśli chodzi o to, jakie zadania możesz sam wykonać i jakie zadania wymagają pomocy. Jednak w ciągu ostatnich trzydziestu lat Sainburg i jego współpracownicy odkryli i zademonstrowali wiele sposobów, w jakie obie strony mózgu przyczyniają się do ruchu, w tym planowanie i koordynowanie ruchu lub korygowanie ruchu, gdy nastąpi nieoczekiwane wydarzenie. Każda strona mózgu koordynuje różne aspekty ruchu, więc uszkodzenie jednej strony mózgu spowoduje deficyty motoryczne w obu rękach. Chociaż włożono wiele pracy, aby zrozumieć wydajność i deficyty mózgu „złego” ramienia po udarze mózgu, zdaniem naukowców nie ma opartej na dowodach interwencji, która przyniosłaby korzyści tak zwanemu „dobremu” ramieniu. Zespół badawczy chciał się dowiedzieć, czy ukierunkowany trening mniej uszkodzonej ręki może prowadzić do trwałej poprawy sprawności motorycznej u osób po przewlekłym udarze z poważnym osłabieniem lub paraliżem po jednej stronie ciała. – u osób, które przebyły przewlekły udar z ciężkim niedowładem” – powiedziała Carolee Winstein, emerytowana profesor i adiunkt biokinezjologii i fizjoterapii na Uniwersytecie Kalifornijskim oraz współgłówny badacz badania. Randomizowane badanie kliniczne II fazy, przeprowadzone w Penn State i USC, opiera się na wcześniejszym badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez Sainburga i Maenzę. W badaniu wzięło udział pięćdziesiąt trzy osoby, które przebyły przewlekły udar i które doświadczyły udaru co najmniej trzy miesiące wcześniej i z niektórymi objawami. po udarze mózgu wiele lat wcześniej wszyscy mieli poważne upośledzenie w jednym ramieniu, co oznacza, że nie mogli chwytać i puszczać „złą” ręką, a w codziennych zadaniach polegali na „zdrowej” ręce. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy leczonej lub kontrolnej i otrzymywali terapię rehabilitacyjną trzy razy w tygodniu przez pięć tygodni. Wszyscy uczestnicy byli oceniani przed rozpoczęciem i zakończeniem badania oraz po trzech tygodniach i sześciu miesiącach od zakończenia badania Obejmowało to trening zręcznościowy skupiony na czynnościach w świecie rzeczywistym, a także gry w wirtualnej rzeczywistości. Osoby, które doznały udaru lewej półkuli mózgu, wykonywały grę przypominającą grę w shuffleboard, w której szybko sięgały po wirtualny krążek. Ćwiczenie to opierało się na zdolności mózgu do planowania i koordynowania ruchu, która jest zwykle upośledzona po uszkodzeniu lewej półkuli mózgu. Osoby, które doznały udaru prawej strony mózgu, grały w grę polegającą na przesuwaniu kursora kształtów, które wymagały ciągłego dostosowywania. Ten rodzaj precyzyjnych ruchów jest zwykle zaburzony po urazie prawej półkuli mózgu. Po tych grach szkoleniowych opartych na rzeczywistości wirtualnej uczestnicy przeprowadzili wymagający trening zręcznościowy w rzeczywistych warunkach. Dwudziestu ośmiu uczestników przydzielono do grupy kontrolnej i poddano ich standardowej, najlepszej praktyce terapii dla bardziej upośledzonej ręki, która obejmowała rozgrzewkę, ćwiczenia terapeutyczne i ćwiczenia ukierunkowane na konkretne zadania, takie jak sięganie po określone przedmioty wcześniej” – powiedział Sainburg. „Zmieniamy funkcję mniej upośledzonej ręki, tak aby jej codzienne czynności mogły być bardziej efektywne”. Sainburg wyjaśnił, że standardowa terapia oparta na najlepszych praktykach faktycznie obejmuje mniej upośledzoną rękę, ale zazwyczaj ma ona jedynie na celu zrekompensowanie utraty sprawności drugiej ręki podczas wykonywania codziennych czynności, a nie przywracanie jej poprzedniej sprawności w jak największym stopniu. Pod koniec okresu próbnego uczestnicy, którzy przeszli ukierunkowany trening dotyczący mniej upośledzonej ręki, wykazali znaczną poprawę funkcji motorycznych ramion w porównaniu z grupą kontrolną ukończyli standardowy test zręczności, który obejmował czynności takie jak podnoszenie małych przedmiotów, przerzucanie kart i symulowane karmienie – o 12%, czyli prawie sześć sekund szybciej niż na początku. „Pacjenci po udarze mogli być w stanie wykonać takie czynności, jak zapiąć guzik, ale zajmowało to tyle czasu, że nie było warto robić tego samodzielnie. Dzięki temu, że osiągają trochę szybsze tempo, chcą spróbować zrobić to samodzielnie” – powiedział Maenza. „To może zmienić życie nie tylko pacjenta, ale także jego współmałżonka lub opiekuna, ponieważ zmniejsza się ciężar opieki”. Poprawa utrzymywała się przez co najmniej sześć miesięcy po zakończeniu terapii. Według Sainburga trwałość wyników może wynikać z efektu kuli śnieżnej. „Ukierunkowana interwencja wprowadza pacjentów w cykl, który terapeuci nazywają pozytywnym cyklem” – powiedział Sainburg. „Kiedy już trochę osiągniesz, trwałość wyników może wynikać z efektu kuli śnieżnej. funkcji, używasz go i wszystko staje się coraz lepsze”. Naukowcy planują w dalszym ciągu badać, w jaki sposób tego typu ukierunkowany trening można połączyć z istniejącymi terapiami i protokołami rehabilitacji, aby wspierać codzienne funkcjonowanie. „Nasze wyniki otwierają drzwi do dalszych kierunków badań, takich jak podejścia multimodalne, w których łączy się trening kończyn ipsilesional, tak jak to miało miejsce w tym przypadku, z treningiem ukierunkowanym na obie ręce, gdzie każda strona jest kontrolowana w unikalny sposób przez układ nerwowy” – powiedział Winstein. Inni autorzy artykułu z Penn State to Terrence Murphy, profesor zdrowia publicznego Sciences i Nick Kitchen, doktor habilitowany w dziedzinie neurologii. Inni autorzy artykułu to Jennifer Tanaka, fizjoterapeutka, USC; Jisung Yuk, pracownik naukowy, Case Western Reserve University School of Medicine oraz Rini Varghese, badacz ze stopniem doktora w Johns Hopkins School of Medicine wsp. (2026). Ukierunkowane leczenie ramienia ipsilesional w przewlekłym udarze: randomizowane badanie kliniczne JAMA DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.5496. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2844558.
已Opublikowany: 2026-02-02 17:14:00
źródło: www.news-medical.net
