Zrozumienie nieprawidłowego krwawienia z macicy
Zaburzenia miesiączkowania są dość powszechne w okresie rozrodczym kobiety i mogą powodować znaczny stres fizyczny i psychiczny. Normalna miesiączka rozpoczyna się wraz z pierwszą miesiączką w wieku około 12 lat i trwa do menopauzy w wieku około 50 lat. Krwawienie to jest kontrolowane przez oś podwzgórze-przysadka-jajnik i składa się z cyklicznych zmian w jajniku oraz endometrium (wewnętrznej wyściółce macicy). Normalna miesiączka składa się z krwi i resztek komórkowych macicy. Zwykle trwa od 2 do 7 dni i występuje co 21 do 35 dni. Nieprawidłowe krwawienie z macicy Nieprawidłowe krwawienie z macicy może oznaczać przedłużenie krwawienia powyżej 7 dni, obfite, jeśli występują skrzepy, krwawienie plamiące ubrania lub powodujące anemię, krwawienie częstsze niż 21 dni lub opóźnione o więcej niż 35 dni, krwawienie międzymiesiączkowe lub pomenopauzalne lub krwawienie, w którym zanika wzór cykliczny. Termin „dysfunkcjonalne krwawienie z macicy” oznacza, że nie ma ono przyczyny strukturalnej ani patologicznej, a jedynie zaburzenie endokrynologiczne. Przyczynami nieprawidłowych krwawień z macicy u nastolatek są brak owulacji, infekcja narządów miednicy mniejszej, stosowanie tabletek hormonalnych, a także zaburzenia krzepnięcia i nowotwory wytwarzające hormony. W wieku rozrodczym przyczyną jest ciąża, polipy, adenomioza, mięśniaki, brak owulacji, przerost endometrium i nowotwory endometrium. W grupie wiekowej okołomenopauzalnej przyczynami są najprawdopodobniej brak owulacji, przerost endometrium, rak endometrium i zanik endometrium. Postępowanie w przypadku nieprawidłowego krwawienia Cele leczenia opierają się na wieku pacjentki, pragnieniu posiadania płodności, nowotworach w rodzinie i niepełnosprawności funkcjonalnej. Badania obejmują sprawdzenie poziomu hemoglobiny, czynności nerek i wątroby, zaburzeń krzepnięcia, USG, cytologii szyjki macicy i biopsji endometrium. Lekarz chciałby wiedzieć o wcześniejszych badaniach i leczeniu oraz ustalić przyczynę krwawienia. Pacjentki zostaną poinformowane o higienie menstruacyjnej i prowadzeniu dzienniczka miesiączkowego. Charakter krwawienia należy oceniać po kilku miesiącach. Może być konieczne opanowanie ciężkiego krwawienia i skorygowanie niedokrwistości za pomocą suplementów żelaza lub transfuzji krwi. Problemem może być również ból, który należy złagodzić. U nastolatek obfite krwawienia miesiączkowe mogą prowadzić do niepokoju emocjonalnego, absencji w szkole, wycofania społecznego i anemii. Po szczegółowym zebraniu wywiadu i badaniu fizykalnym wykonuje się badania w celu wykluczenia zaburzeń czynności wątroby, nerek i krzepnięcia. Aby wykluczyć mięśniaki i torbiele jajników, wykonuje się badanie USG. Biopsję endometrium wykonuje się rzadko. Dziewczęta uczą się, jak radzić sobie z obfitymi miesiączkami, monitorując ich przebieg, stosując podpaski o dużej chłonności, dbając o higienę menstruacyjną, dbając o odpowiednie nawodnienie, spożywając pokarmy bogate w żelazo i kontrolując masę ciała. Leki niehormonalne, w tym kwas traneksamowy i kwas mefenamowy, są lekami pierwszego rzutu. Jeśli nie można nimi kontrolować miesiączki, przepisuje się leczenie hormonalne, takie jak progesteron lub doustne tabletki antykoncepcyjne. Operacja jest rzadko wskazana i dotyczy tylko dużych mięśniaków lub guzów jajnika. W wieku rozrodczym należy zawsze wykluczyć ciążę. Przyczynami nieprawidłowych krwawień z macicy są polipy, adenomioza, mięśniaki, endometrioza, nowotwory złośliwe, rozrost, zaburzenia endometrium i przyczyny jatrogenne. Należy zastosować leczenie przyczyny podstawowej. Krwawienie i ból można opanować za pomocą kwasu traneksamowego, kwasu mefenamowego, progestagenów doustnych i do wstrzykiwań, tabletek złożonych, wkładki domacicznej zawierającej lewonorgestrel, mifepristonu, ormeloksyfenu i analogów gonadotropin. Operację można wykonać endoskopowo: laparoskopowo, robotowo lub histeroskopowo. U młodszych kobiet operacja polega najczęściej na zachowaniu narządów. W grupie kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym należy wykluczyć nowotwór złośliwy i rozrost. Ryzyko nowotworu złośliwego w przypadku krwawienia pomenopauzalnego wynosi 10–20%. W tej grupie wiekowej biopsja endometrium jest koniecznością przed histerektomią. U tych kobiet usunięcie macicy jest łatwiejsze. Każde leczenie, zarówno medyczne, jak i chirurgiczne, wiąże się z powikłaniami. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia lekarz powinien rozważyć ryzyko i korzyści, a także wziąć pod uwagę życzenia i pragnienia pacjenta. Zasadą jest, że należy wybrać opcję najprostszą, najbezpieczniejszą i najbardziej opłacalną. Co kobiety powinny wiedzieć Kobiety powinny rozumieć swoje ciała i zmiany zachodzące w fizjologii z biegiem czasu. Nie powinny ignorować problemów menstruacyjnych i muszą poddawać się regularnym badaniom ginekologicznym. Wcześnie podjęte leczenie może uchronić ich przed niepotrzebnym cierpieniem psychicznym i fizycznym. Zdrowy styl życia, profilaktyczne podejście do zdrowia i dobre zachowania prozdrowotne mogą w dużym stopniu przyczynić się do zapewnienia dobrej jakości życia. Ten artykuł został po raz pierwszy opublikowany w e-booku The Hindu Care and Cure (dr Abraham Peedicayil jest starszym konsultantem ds. ginekologii i onkologii w szpitalach Naruvi, Vellore apeedicayil@yahoo.com; PB Akilasree jest starszym konsultantem ds. położnictwa i ginekologii w szpitalach Naruvi, Vellore akilasree.pb@naruvihospitals.com; Jeyasheela Kamaraj jest konsultantem ds. położnictwa i ginekologii, Naruvi Hospitals, Vellore jeyasheela.k@naruvihospitals.com) Opublikowano – 16 stycznia 2026 r. 15:33 czasu wschodniego
已Opublikowany: 2026-01-16 10:03:00
źródło: www.thehindu.com
