Ta kalifornijska strategia zapewniła Trumpowi część finansowania usług socjalnych Medicaid
Mark Kreidler Kiedy Virginia Guevara po prawie dziesięciu latach bezdomności przeprowadziła się do kawalerki w kalifornijskim hrabstwie Orange w 2024 roku, potrzebowała czegoś więcej niż tylko dachu i łóżka. Pomimo sporadycznych wizyt w bezpłatnych klinikach, Guevara od lat nie przechodził pełnych badań lekarskich. Wymagała pracy dentystycznej. Chciała zacząć szukać pracy. Była przytłoczona labiryntem papierkowej roboty potrzebnej po prostu do usunięcia jej z ulicy, a tym bardziej do zrobienia czegokolwiek innego. Ale Guevara miał pomoc. Jamboree Housing Corp., organizacja non-profit oferująca niedrogie mieszkania, która odnowiła dawny hotel Guevara w Stanton w Kalifornii, który obecnie nazywa domem, nie tylko ją wprowadziła, ale zapewniła jej także całą gamę usług. Doradcy Jamboree pomogli Guevarze poruszać się po systemie opieki zdrowotnej, aby udać się do lekarza i dentysty, kupić kilka rzeczy do mieszkania i przejść szkolenie, aby zostać opiekunką. „Przez lata przebywałem na ulicy, zanim otrzymałem pomoc, której potrzebowałem, więc mogłem sobie pomóc” – powiedział 68-letni Guevara. W obliczu wyraźnego sprzeciwu administracji Trumpa wobec wykorzystywania funduszy Medicaid na takie usługi społeczne pracownicy Jamboree i podobnych dostawców niedrogich mieszkań w Kalifornii obawiali się utraty pieniędzy federalnych, zwłaszcza że eksperymentalne zwolnienia zapewniające główne finansowanie programu, na którym się opierają, wygasają z końcem 2026 r. Jednak jak się okazuje, stan kilkukrotnie przewidywał przezorność. lata temu do wyznaczenia niektórych usług socjalnych innych niż mieszkaniowe, takich jak opieka psychiatryczna, poradnictwo narkotykowe i szkolenia zawodowe, jako formy wydatków Medicaid, która będzie nadal zwracana. Catherine Howden, rzeczniczka federalnych Centrów Usług Medicare i Medicaid, potwierdziła, że stosowanie w Kalifornii klasyfikacji „zamiast usług” w przypadku tych programów ogólnych jest dozwolone na mocy przepisów federalnych. „Zaczyna napawać optymizmem fakt, że przynajmniej będziemy mogli nadal pobierać opłaty za te usługi po okresie odstąpienia od umowy” – powiedziała Natalie Reider, starsza wiceprezes Jamboree Housing. Podczas pierwszej kadencji prezydenta Donalda Trumpa stany mogły wykorzystywać pieniądze Medicaid na usługi pomocy społecznej, które zazwyczaj nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym. Jednak druga administracja Trumpa wycofuje się z tej polityki, twierdząc, że interweniująca administracja Bidena posunęła się za daleko w procesie dotyczącym usług wsparcia. Howden stwierdził w oświadczeniu, że ta polityka „odwraca uwagę programu Medicaid od jego podstawowej misji: zapewniania doskonałych wyników zdrowotnych bezbronnym Amerykanom”. Dzięki CalAIM, pięcioletniemu eksperymentalnemu rozbudowie systemu Medicaid, programy takie jak Jamboree były w stanie pozyskać fundusze federalne do oferowania usług socjalnych innych niż mieszkaniowe, które zdaniem ekspertów są niezbędne do utrzymania ludzi na stałe. Jednakże te kompleksowe usługi to tylko jeden z elementów inicjatywy CalAIM, która ma na celu skierowanie Medicaid, znanego w Kalifornii jako Medi-Cal, w bardziej całościowy kierunek we wszystkich obszarach opieki. Po uruchomieniu CalAIM urzędnicy z Kalifornii nadali programom oznaczenie Medicaid „zamiast usług”, znane jako ILOS, skutecznie wykluczając je z procesu zrzeczenia się i zapewniając, że nawet po wygaśnięciu CalAIM pieniądze na te inicjatywy społeczne będą nadal płynąć. „Kalifornia próbowała zabezpieczyć na przyszłość wiele zmian w polityce, które wprowadziła w Medi-Cal, włączając je do mechanizmów takich jak ILOS, które nie wymagają zgody władz federalnych” – powiedział Larry Levitt, wiceprezes wykonawczy ds. polityki zdrowotnej w KFF, organizacji non-profit zajmującej się informacjami zdrowotnymi, do której należy KFF Health News. „To pozwala na kontynuację tych zmian w polityce, nawet przy politycznie wrogiej administracji federalnej”. Wyznaczenie umożliwia finansowanie tych usług społecznych w ramach planów opieki zarządzanej Medicaid zgodnie z obowiązującymi przepisami federalnymi, ponieważ stanowią one opłacalne substytuty usług Medicaid lub zmniejszają prawdopodobieństwo, że pacjenci będą potrzebować innych usług opieki zdrowotnej objętych Medicaid, powiedział Glenn Tsang, doradca ds. polityki ds. bezdomności i mieszkalnictwa w stanowym Departamencie Usług Opieki Zdrowotnej. Stan nie może podać szacunkowego rocznego finansowania tych usług ogólnych, ponieważ nie odróżniają się one od innych płatności dokonywanych na rzecz planów opieki zarządzanej Medicaid. „Dzięki tym usługom pracujemy pełną parą” – powiedział Tsang, „i są one autoryzowane”. Tsang powiedział, że chociaż Kalifornia była pierwszym stanem, który wprowadził oznaczenie takich mieszkań i innego wsparcia społecznego związanego ze zdrowiem, kilka innych stanów – w tym Arizona, Arkansas, Floryda, Nowy Jork i Karolina Północna – wykorzystuje obecnie ten mechanizm w podobny sposób. Wczesne wyniki sugerują, że takie wsparcie pozwala zaoszczędzić na wydatkach na opiekę zdrowotną. Kiedy Jamboree, MidPen Housing Corp. w Północnej Kalifornii, RH Community Builders w Central Valley i inni stali, wspierający dostawcy usług mieszkaniowych stosują holistyczne podejście, które obejmuje usługi socjalne, odnotowują wyższy odsetek osób, które wcześniej były bezdomne, pozostają w mieszkaniach, rzadsze korzystanie z kosztownych usług opieki zdrowotnej w nagłych przypadkach i więcej mieszkańców znajdujących pracę, która pomaga im płacić czynsz i pozostać w domu. W organizacji non-profit MidPen Housing, która obsługuje 12 hrabstw w rejonie Zatoki San Francisco i wokół niej, około 40% lokali objętych programem jest przeznaczonych dla osób o „wyjątkowo niskich dochodach”, do których zaliczają się także bezdomni, powiedziała Danielle McCluskey, starsza dyrektor ds. usług dla mieszkańców. Zwroty kosztów CalAIM pomagają w finansowaniu części MidPen, która koncentruje się na usługach wsparcia w szerokim zakresie doświadczeń, od przewlekłej bezdomności, przez problemy ze zdrowiem psychicznym, aż po osoby opuszczające system pieczy zastępczej. McCluskey opisał to jako jedną nogę trójnożnego stołka, pozostałe zajmowały się działalnością deweloperską i zarządzaniem nieruchomościami. „Jeśli którakolwiek z tych nóg nie otrzymuje tego, czego potrzebuje, jeśli nie ma funduszy, personelu lub zasobów, to stołek jest chwiejny i nierówny” – stwierdził reżyser. Niedawna ocena stanu wykazała, że osoby, które skorzystały z co najmniej jednej usługi wsparcia mieszkaniowego – obejmującej zakwaterowanie w nowym mieszkaniu, pomoc zdrowotną i kaucję na zabezpieczenie mieszkania – odnotowały 13% zmniejszenie liczby wizyt na oddziałach ratunkowych i 24% zmniejszenie liczby przyjęć do szpitali w ciągu kolejnych sześciu miesięcy. Dokumentowanie tych wyników ma kluczowe znaczenie, ponieważ departament musi pokazać urzędnikom federalnym, że usługi zmniejszają potrzebę innej, często droższej opieki objętej Medicaid – co stanowi istotę klasyfikacji. Zwolennicy włączenia usług wspierających przekonują, że system amerykański ostatecznie pozwala zaoszczędzić pieniądze na tych inwestycjach. Ponieważ w ostatnich latach liczba bezdomnych w Kalifornii wzrosła do ponad 187 000 w ciągu jednej nocy, co stanowi prawie jedną czwartą całkowitej liczby bezdomnych w USA, Jamboree przeznacza coraz więcej swoich zasobów na stałe mieszkania wspierające. Założona w 1990 roku w hrabstwie Orange firma Jamboree buduje różnego rodzaju niedrogie mieszkania, korzystając z funduszy federalnych, stanowych i prywatnych. Reider powiedział, że około jedna piąta portfolio organizacji jest przeznaczona na stałe mieszkania wspomagające. „Nie wrócą na ulice. Nie pójdą do więzienia. Nie pójdą do szpitali” – powiedział Reider. „Zatrzymanie ludzi w mieszkaniach to wynik numer 1 i oszczędność kosztów, prawda? Korzystamy z dolarów Medicaid, ale w dłuższej perspektywie oszczędzamy pieniądze systemu.” Guevara, która w 2015 roku znalazła się na ulicy po kłótni z rodziną, przez lata mieszkała w swojej ciężarówce, zanim pracownik schroniska połączył ją z Jamboree. Tam została połączona ze specjalistą, który pomógł jej dowiedzieć się, jak dostać się do lekarza i udać się do niego, a także nadążać za planowaniem szeregu badań lekarskich, których potrzebowała po latach spędzonych w tymczasowych schroniskach. „Mam też pośrednika, który pomógł mi zdobyć tę pracę w urzędzie hrabstwa, abym mogła opłacić czynsz” – Guevara powiedziała o swojej pracy jako opiekunki domowej w niepełnym wymiarze godzin. „Teraz dbam o ludzi w taki sam sposób, w jaki ludzie opiekowali się mną”. KFF Health News to ogólnokrajowy newsroom zajmujący się szeroko pojętym dziennikarstwem na temat problemów zdrowotnych i stanowiący jeden z głównych programów operacyjnych KFF – niezależnego źródła badań nad polityką zdrowotną, sondaży i dziennikarstwa. Dowiedz się więcej o KFF.KORZYSTAJ Z NASZEJ TREŚCITa historia może zostać bezpłatnie ponownie opublikowana (szczegóły).
已Opublikowany: 2026-01-13 10:00:00
źródło: kffhealthnews.org
